طبق گفته نویسندگان یک مطالعه اخیر، متخصصان پوست به خوبی از دستورالعمل‌هایی که استفاده طولانی مدت از آنتی‌بیوتیک برای آکنه را به ۳ تا ۴ ماه محدود می‌کند، آگاه هستند، اما فقدان درک داده‌های حمایتی به همراه واقعیات درون مطب که توسط دستورالعمل‌ها مورد توجه قرار نمی‌گیرد، توانایی و تمایل پزشکان را برای پیروی از آنها را کاهش می‌دهد.
طبق گفته نویسندگان یک مطالعه اخیر، متخصصان پوست به خوبی از دستورالعمل‌هایی که استفاده طولانی مدت از آنتی‌بیوتیک برای آکنه را به ۳ تا ۴ ماه محدود می‌کند، آگاه هستند، اما فقدان درک داده‌های حمایتی به همراه واقعیات درون مطب که توسط دستورالعمل‌ها مورد توجه قرار نمی‌گیرد، توانایی و تمایل پزشکان را برای پیروی از آنها را کاهش می‌دهد.
دکتر هوی یانگ، نویسنده ارشد این مطالعه، استادیار پوست در دانشگاه Emory در آتلانتا، در مصاحبه‌ای گفت: «این مطالعه بررسی کرد که چرا متخصصان پوست همچنان تعداد قابل توجهی آنتی‌بیوتیک طولانی مدت را برای افراد مبتلا به آکنه تجویز می‌کنند. و ما دلایل زیادی پیدا کردیم.» این مطالعه به صورت آنلاین در JAMA Dermatology منتشر شد.
محققان با استفاده از نظرسنجی‌های آنلاین و مصاحبه‌های ویدیویی نیمه ساختاریافته با ۳۰ متخصص پوست، متخصصان بیماری‌های عفونی با تخصص در مدیریت مصرف صحیح آنتی‌بیوتیک، دستیاران پوست و پزشکان غیرپزشک، دانش و نگرش پاسخ‌دهندگان را در مورد آنتی‌بیوتیک‌های طولانی‌مدت در آکنه ارزیابی کردند. موضوعات برجسته‌ای که بر تجویز آنتی‌بیوتیک‌های طولانی‌مدت تأثیر می‌گذارد عبارتند از:
کمبود ادراک شده شواهد برای توجیه تغییرات در رویه‌های درمانی
مشکلاتی با iPLEDGE، استراتژی ارزیابی و کاهش ریسک (REMS) برای مدیریت خطرات تراتوژنیک مرتبط با ایزوترتینوئین و بحث در مورد داروهای ضد بارداری خوراکی.
«هدایت» بحث‌ها در مورد کاهش تدریجی آنتی‌بیوتیک‌ها
demands بیماران (درخواست‌های چالش برانگیز بیماران)
فقدان ابزارهای موثر برای نظارت بر پیشرفت در مدیریت مصرف صحیح آنتی‌بیوتیک
دکتر یانگ، یکی از نویسندگان دستورالعمل‌های به‌روزرسانی‌شده مدیریت آکنه آکادمی پوست آمریکا (AAD) که به تازگی منتشر شده است، گفت: «این جای تعجب است که موانع زیادی وجود دارد که حتی در صورت تمایل متخصصان پوست، پایبندی به دستورالعمل‌ها را برایشان دشوار می‌کند.»
او توضیح داد که یک متخصص پوست که می‌خواهد آنتی‌بیوتیک‌های سیستمیک را ظرف ۳ ماه قطع کند، ممکن است نداند چگونه این کار را انجام دهد، یا تقاضای زیاد برای قرار ملاقات ممکن است مانع پیگیری‌های به موقع شود.
دکتر دیوید جی مارگولیس، استاد اپیدمیولوژی و پوست در دانشگاه پنسیلوانیا، فیلادلفیا، که در این مطالعه مشارکت نداشت و از او خواسته شد در مورد نتایج نظر بدهد، گفت: «یکی از دلایل اصلی که متخصصان پوست در تلاش برای محدود کردن استفاده طولانی مدت از آنتی‌بیوتیک‌ها هستند این است که جایگزین‌های بسیار کمی وجود دارد که به همان اندازه مؤثر عمل کنند.»
او گفت: «بخشی از دلیل استفاده از آنتی‌بیوتیک‌ها برای درمان آکنه این است که آنها برای بیماری‌های شدید موثر هستند.» دکتر مارگولیس گفت، جایگزین‌ها که عمدتاً موضعی هستند، برای بیماری‌های متوسط تا شدید به خوبی عمل نمی‌کنند یا با ایزوترتینوئین، شامل موانع وقت‌گیر می‌شوند. دکتر مارگولیس گفت که او اغلب چنین نگرانی‌هایی را از متخصصان پوست به صورت فردی می‌شنود. «اما دیدن آنها در یک مطالعه کیفی سازماندهی‌شده و گزارش‌شده مفید است.»
نویسندگان نوشتند، متخصصان بیماری‌های عفونی که مورد بررسی قرار گرفتند، محدود کردن استفاده طولانی مدت از آنتی‌بیوتیک را بسیار مهم می‌دانستند، در حالی که چندین متخصص پوست «استدلال کردند که تخصص‌های دیگر تأثیر آکنه بر زندگی مردم را دست کم می‌گیرند». سایر پاسخ‌دهندگان اولویت خود را بر انتخاب درست برای بیمار در نظر گرفتند.
دکتر یانگ گفت، اگرچه دستورالعمل‌ها هرگز قرار نبود سیاه و سفید باشند، اما دستیابی به هدف کاهش تدریجی پس از حدود ۳-۴ ماه بسیار مهم است - این یک مهلت زمانی است که دستورالعمل‌های گروه‌هایی از جمله AAD، انجمن پوست ژاپن در دستورالعمل‌های ۲۰۱۶ و ۲۰۱۷ و دیگران با آن موافق هستند.
این مقاله نکاتی را در مورد دلایل تجویز طولانی مدت آنتی بیوتیک برای آکنه و همچنین نگرانی های مربوط به مقاومت در برابر آنتی بیوتیک را برجسته می کند.
در این مقاله آمده است که برخی از پزشکان معتقدند که اگر آنتی بیوتیک خوراکی موثر است، چرا باید قطع شود؟ ما نیاز به توسعه شواهدی داریم که نشان دهد کاهش مصرف آنتی بیوتیک خوراکی برای بیماران ما مهم است، نه فقط برای مشکل تئوری مقاومت در برابر آنتی بیوتیک در جامعه. به عنوان مثال، در مطالعه ای که در سال 2004 در مجله لنست منتشر شد، بیمارانی که از رژیم های موضعی صرفا استفاده کردند، به اثربخشی مشابه افرادی که فقط از آنتی بیوتیک های خوراکی استفاده می کردند، دست یافتند.
علاوه بر این، برخی از پزشکان نگران بودند که محدود کردن آنتی بیوتیک ها ممکن است رضایت بیمار را کاهش دهد و باعث تغییر به سایر پزشکان شود. با این حال، نویسندگان مطالعه JAMA Dermatology در یک نظرسنجی از بیماران مبتلا به آکنه که در سال 2019 در Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology منتشر شد، اشاره کردند که 76.9 درصد از آنها گفتند که در صورت ارائه، "به احتمال زیاد یا به طور کامل" از درمان های موثر بدون آنتی بیوتیک استفاده می کنند.
دکتر یئونگ گفت، از آنجایی که اکثر پاسخ دهندگان از اهمیت مدیریت صحیح آنتی بیوتیک ها بسیار آگاه بودند، لزوماً آموزش غیرفعال راه حل نیست. "این نیاز به یک تلاش هماهنگ از سوی انجمن های ملی ما برای ارائه منابع و راه حل هایی برای تک تک متخصصان پوست دارد تا بر برخی از موانع بزرگتر غلبه کنند." چنین راه حل هایی می تواند از آموزش در زمینه ارتباطات و تصمیم گیری مشترک تا اجرای سیستم هایی باشد که بازخورد فردی را برای حمایت از مدیریت صحیح آنتی بیوتیک ارائه می دهد.
دکتر مارگولیس در مصاحبه گفت که بسیاری از مطالعات در حال انجام در حال بررسی مدیریت صحیح آنتی بیوتیک ها هستند. با این حال، او افزود، ایده متخصصان پوست در مورد مصرف طولانی مدت 3 ماه است، در حالی که در سایر تخصص ها 1 ماه یا کمتر است. "علاوه بر این، بیماران پوست تمایل دارند افراد بسیار سالم تری باشند و به ندرت در بیمارستان بستری می شوند، بنابراین ممکن است برخی از مسائل در مقایسه مطالعات در حال انجام با افراد مبتلا به آکنه وجود داشته باشد." او گفت، تحقیقات آینده باید چنین تفاوت هایی را در نظر بگیرد.
